Uso da ventilação não invasiva em síndrome do desconforto respiratório agudo grave por inalação acidental de cloro: um relato de caso / Use of noninvasive ventilation in severe acute respiratory distress syndrome due to accidental chlorine inhalation: a case report

RESUMO A síndrome do desconforto respiratório agudo é caracterizada por lesão pulmonar inflamatória difusa, classificada em leve, moderada e grave. Clinicamente observam-se hipoxemia, opacidades bilaterais na imagem pulmonar e diminuição da complacência pulmonar. A sepse está entre as causas mais prevalentes (30 - 50%). Dentre as causas diretas de síndrome do desconforto respiratório agudo, a inalação de cloro é uma causa incomum, gerando, na maior parte dos casos, irritação de mucosas e vias aéreas. Apresentamos um caso de síndrome do desconforto respiratório agudo grave após inalação acidental de cloro em piscina, sendo utilizada ventilação não invasiva como tratamento com boa resposta neste caso. Classificamos como síndrome do desconforto respiratório agudo grave baseado na relação pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio < 100, embora a classificação de Berlin seja limitada em considerar pacientes com hipoxemia grave manejados exclusivamente com ventilação não invasiva. A taxa de falha da ventilação não invasiva nos casos de síndrome do desconforto respiratório agudo está em torno de 52%, estando associada à maior mortalidade. As possíveis complicações do uso da ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva na síndrome do desconforto respiratório agudo seriam o atraso para a intubação orotraqueal sendo a mesma realizada em uma condição clínica pior e um alto nível de pressões de suporte, somados a esforços inspiratórios profundos, gerando elevados volumes correntes e pressões transpulmonares excessivas, que contribuem para injúria pulmonar associada à ventilação. Apesar disto, alguns estudos mostraram diminuição nas taxas de intubação orotraqueal em pacientes com síndrome do desconforto respiratório Agudo com baixos escores de gravidade, estabilidade hemodinâmica e ausência de outras disfunções orgânicas.

ABSTRACT Acute respiratory distress syndrome is characterized by diffuse inflammatory lung injury and is classified as mild, moderate, and severe. Clinically, hypoxemia, bilateral opacities in lung images, and decreased pulmonary compliance are observed. Sepsis is one of the most prevalent causes of this condition (30 - 50%). Among the direct causes of acute respiratory distress syndrome, chlorine inhalation is an uncommon cause, generating mucosal and airway irritation in most cases. We present a case of severe acute respiratory distress syndrome after accidental inhalation of chlorine in a swimming pool, with noninvasive ventilation used as a treatment with good response in this case. We classified severe acute respiratory distress syndrome based on an oxygen partial pressure/oxygen inspired fraction ratio <100, although the Berlin classification is limited in considering patients with severe hypoxemia managed exclusively with noninvasive ventilation. The failure rate of noninvasive ventilation in cases of acute respiratory distress syndrome is approximately 52% and is associated with higher mortality. The possible complications of using noninvasive positive-pressure mechanical ventilation in cases of acute respiratory distress syndrome include delays in orotracheal intubation, which is performed in cases of poor clinical condition and with high support pressure levels, and deep inspiratory efforts, generating high tidal volumes and excessive transpulmonary pressures, which contribute to ventilation-related lung injury. Despite these complications, some studies have shown a decrease in the rates of orotracheal intubation in patients with acute respiratory distress syndrome with low severity scores, hemodynamic stability, and the absence of other organ dysfunctions.

Index of fatigue quadriceps in soccer athletes after anterior cruciate ligament reconstruction / Índice de fadiga do músculo quadríceps femoral em atletas de futebol após reconstrução do ligamento cruzado anterior

ABSTRACT OBJECTIVE: The present study aimed to evaluate the muscle fatigue of the quadriceps muscle in high-performance soccer players undergoing (anterior cruciate ligament) ACL reconstruction. METHODS: We evaluated 17 high-performance soccer players from three professional soccer teams of a state in Brazil from August 2011 to July 2012. All subjects were evaluated between 5.5 and 7 months after ACL reconstruction with a Biodex(r) isokinetic dynamometer (System 4 Pro) with test protocol CON/CON at 60°/s and 300°/s with 5 and 15 repetitions, respectively. In the calculation of local muscle fatigue, the fatigue index was used, which is calculated by dividing the labor done in the first one-third of the repetitions by that done at the final one-third of the repetitions, and multiplying by 100 to express a unit in percentage (i.e., as a discrete quantitative variable). RESULTS: All subjects were male, with a mean age of 21.3 ± 4.4 years and mean BMI 23.4 ± 1.53 cm; left dominance was observed in 47% (n = 8) of athletes, and right dominance, in 53% (n = 9) of athletes; and the limb involved in the lesion was the dominant in 29% (n = 5) and the non-dominant in 71% (n = 12). Fatigue rates were 19.6% in the involved limb and 29.0% in the non-involved limb. CONCLUSION: The results allow us to conclude that there was no significant difference between the limbs involved and not in ACL injuries regarding local muscle fatigue. No association was observed between the dominant side and the limb involved in the ACL injury.

RESUMO OBJETIVOS: O presente estudo propõe avaliar a fadiga muscular do músculo quadríceps em atletas de futebol de alto rendimento submetidos à ligamentoplastia do ligamento cruzado anterior (LCA). MÉTODOS: Foram avaliados 17 atletas de futebol com alto rendimento que pertenciam conjuntamente a três times de futebol profissional de um determinado estado brasileiro, de agosto de 2011 a julho de 2012. Todos foram avaliados entre 5,5 e 7 meses de pós-operatório de ligamentoplastia do LCA no dinamômetro isocinético da marca Biodex(r) (System 4 Pro) com protocolo de teste CON/CON nas velocidades de 60°/s e 300°/s com 5 e 15 repetições, respectivamente. No cálculo da fadiga muscular local, usamos o índice de fadiga que é calculado com a divisão do trabalho feito no terço inicial das repetições pelo terço final das repetições e a multiplicação por 100 para expressar uma unidade em porcentagem (i.e., variável quantitativa discreta). RESULTADOS: Todos eram do sexo masculino, com média de 21,3 ± 4,4 anos; IMC médio de 23,4 ± 1,53 cm; com dominância à esquerda em 47% (n = 8) dos atletas; e a direita em 53% (n = 9) dos atletas; o membro envolvido na lesão foi o dominante em 29% (n = 5) dos casos e o não dominante em 71% (n = 12). Os índices de fadiga foram de 19,6% no membro envolvido e de 29,0% nos membros não envolvidos. CONCLUSÃO: Os resultados nos permitem concluir que não há diferença significativa entre os membros envolvidos e não envolvidos na lesão de LCA no que diz respeito à fadiga muscular local. Também não foi observada associação entre ser destro ou canhoto com o membro envolvido na lesão de LCA.

Evaluation of quantitative parameters of Leydig cell in diabetic adults rats / Avaliação de parâmetros quantitativos de células de Leydig em ratos diabéticos adultos

The goal of present study was to evaluate the effects of diabetes on quantitative parameters of Leydig cells. Twelve adults Wistar rats were divided in: 1) Diabetic Group (DG), which was induced by a single intraperitoneal injection of streptozotocin (60 mg kg-1 of body weight); and 2) Control Group (CG), which received citrate buffer intraperitoneal. After eight weeks of diabetic induction, the animals were weighted, anesthetized and testicles were removed and routinely processed to paraffin embedded. Body weight (40%) and testicular weight (18%) of diabetic rats were significantly lower than control group. Diabetic rats showed an increase in interstitial compartment but the tubular compartment did not differ. The individual volume of Leydig cells and nuclear diameter were lower in DG. However, the population of these cells was increased. In conclusion, diabetes induced by streptozotocin in adult rats promoted alterations in testicular compartments and changes on volume, nuclear diameter and population of Leydig cells, compromising the testicular function.

O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos do 'diabetes' nos parâmetros quantitativos de células de Leydig. Doze ratos machos adultos foram divididos em: 1) Grupo Diabético (GD) induzidos por injeção intraperitoneal única de estreptozotocina (60 mg kg-1 de peso corporal); e 2) Grupo Controle (GC) receberam tampão citrato, via intraperitoneal. Após oito semanas da indução, os animais foram pesados, anestesiados, os testículos foram removidos e processados rotineiramente em parafina. O peso corporal (40%) e testicular (18%) dos ratos diabéticos reduziu significativamente em relação ao grupo controle. Ratos diabéticos mostraram aumento no compartimento intersticial, mas o compartimento tubular não apresentou diferença significativa. O volume individual e o diâmetro nuclear de células de Leydig reduziram em GD. No entanto, a população dessas células aumentou. Em conclusão, o 'diabetes' induzido por estreptozotocina, em ratos adultos, promoveu alterações nos compartimentos testiculares e mudanças no volume, diâmetro nuclear e população das células de Leydig, comprometendo a função testicular.

Perfil da Fisioterapia Esportiva nas Instituições de Ensino Superior do Brasil / Profile of Sports Physiotherapy in colleges and universities in Brazil / Perfil de la Fisioterapia Deportiva en las Instituciones de Enseñanza Superior del Brasil

O I Fórum Nacional dos Docentes da Fisioterapia Esportiva descreve diretrizes para normatização do ensino de graduação e pós-graduação referente à Fisioterapia Esportiva, as quais fundamentam orientações para Instituições do Ensino Superior (IES). O objetivo do estudo foi descrever o perfil da disciplina/do módulo de Fisioterapia Esportiva nas IES do Brasil. Foi realizado um estudo transversal entre os meses janeiro a outubro de 2011 e buscou-se no sistema de informação e-MEC a identificação das 439 instituições que ofertam o curso de graduação em Fisioterapia. Posteriormente, houve um levantamento de informações nos planos pedagógicos dessas IES, observando-se grade curricular do curso, especificamente a existência da disciplina/do módulo de Fisioterapia Esportiva, carga horária e estágio supervisionado. Em seguida, foi aplicado um questionário aos coordenadores de 33% das IES que ofertam a disciplina/o módulo de Fisioterapia Esportiva. A disciplina de Fisioterapia Esportiva é ofertada em 56% das IES brasileiras com graduação em Fisioterapia; destas, 97% oferecem em caráter obrigatório e em 62% o conteúdo é ofertado unido a outra disciplina. Com base na resposta aos questionários, 31% dos cursos apresentam carga horária total da disciplina entre 30 a 45 horas/aula, 50% oferecem estágio supervisionado e apenas 20% das instituições oferecem pós-graduação lato sensu na área. Foi investigada também a titulação dos professores ministrantes: 24% deles são especialistas, 31% são mestres, apenas 3% são doutores e 34% obtiveram o título de sócio-especialista da Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE). Observa-se que a Fisioterapia Esportiva nas IES do Brasil ainda não está de acordo com as diretrizes que normatizam o ensino de graduação e pós-graduação na área...

The first Brazilian Forum of Professors in Sports Physiotherapy describes guidelines to standardize the education in undergraduate and graduate courses in relation to Sports Physiotherapy, justifying an orientation for Institutions of Higher Education (IHE). The aim of this study was to describe the profile of the Sports Physiotherapy in Brazilian IHE. A cross sectional study was conducted from January to October, 2011. In the research on the e-MEC information system, 439 institutions that offer undergraduate Physiotherapy courses were identified. Subsequently, it was collected information from pedagogical plans of these IHE, about core curriculum, specifically the existence or absence of the discipline of Sports Physiotherapy, workload and traineeship. A questionnaire was given to the coordinators of 33% of IHE that offer the discipline of Sports Physiotherapy. This discipline is offered in 56% of the Brazilian IHE with Physiotherapy course, obligatorily in 97% and, in 62%, the content is offered together with another discipline. Based in the response to the questionnaires, 31% of the courses have a total discipline workload within 30 to 45 hours/class, 50% of the courses offer traineeship, and only 20% of the IHE offer graduate courses in the area. It was also investigated the teachers' titration: 24% of them are specialists, 31% have a master degree, only 3% have a PhD degree, and 34% achieved the specialist degree of Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE). It is observed that Sports Physiotherapy in the Brazilian IHE is not in accordance with the guidelines that regulate the teaching in undergraduate and graduate courses in the area...

El I Foro Nacional de los Docentes de Fisioterapia Deportiva describe directrices para normatización de la enseñanza de graduación y postgrado referente a la Fisioterapia Deportiva, las cuales fundamentan orientaciones para Instituciones de Enseñanza Superior (IES). El objetivo del estudio fue describir el perfil de la disciplina/del módulo de Fisioterapia Deportiva en las IES del Brasil. Fue realizado un estudio transversal entre los meses de enero a octubre de 2011 y se buscó en el sistema de información e-MEC la identificación de las 439 instituciones que ofertan el curso de graduación en Fisioterapia. Posteriormente, hubo un levantamiento de informaciones en los planes pedagógicos de esas IES, observándose el programa curricular del curso, específicamente la existencia de la disciplina/del módulo de Fisioterapia Deportiva, carga horaria y pasantía supervisada. Enseguida, les fue aplicado un cuestionario a los coordinadores de 33% de las IES que ofertan la disciplina/el módulo de Fisioterapia Deportiva. La disciplina de Fisioterapia Deportiva es ofertada en 56% de las IES brasileñas con graduación en Fisioterapia; de estas, 97% la ofrecen en carácter obligatorio y en 62% el contenido es ofertado unido a otra disciplina. Basándonos en la respuesta a los cuestionarios, 31% de los cursos presentan carga horaria total de la disciplina entre 30 a 45 horas/clase, 50% ofrecen pasantía supervisada y apenas 20% de las instituciones ofrecen postgrado lato sensu en el área. Fue investigada también la titulación de los profesores actuantes: 24% de ellos son especialistas, 31% son másters, apenas 3% son doctores y 34% obtuvieron el título de socio especialista de la Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE). Se observa que la Fisioterapia Deportiva en las IES del Brasil aun no está de acuerdo con las directrices que regulan la enseñanza de graduación y postgrado en el área...

Treino moderado de corrida causa alterações nas propriedades biomecânicas do tendão do calcâneo? / Do moderate running training changes the biomechanical properties of the achilles tendon? / ¿Entrenamiento físico moderado causan cambios en las propiedades biomecánicas del tendón de aquiles?

O efeito do treinamento aeróbio ainda apresenta resultados conflitantes com relação às respostas biomecânicas apresentadas pelo tendão após um período de treinamento aeróbio moderado, como a corrida. Este estudo tem como objetivo avaliar o efeito de um protocolo de corrida de intensidade moderada em esteira sobre as propriedades mecânicas dos tendões do calcâneo de ratos. Para o ensaio mecânico os tendões foram tracionados até o ponto de fracasso do espécime. O treinamento aeróbiode intensidade moderada em ratos não causa alterações nas propriedades biomecânicas do tendão de calcâneo, desta forma, parece não representar risco podendo ser eficaz por não levar o tendão do Calcâneo ao estresse e a fadiga mecânica.

The effect of aerobic training has presented conflicting results regarding the biomechanical responses submitted by the tendon after a period of moderate aerobic training such as running. This study aims to evaluate the effect of a protocol running on a treadmill at moderate intensity on the mechanical properties of the Achilles tendons of rats. For mechanical test the tendons were pulled to the point of failure of the specimen. The moderate-intensity aerobic training in rats does not changes in the biomechanical properties of the Achilles tendon, thus, does not seem to pose a risk can be effective for not taking the Achilles tendon to mechanical stress and fatigue.

El efecto de entrenamiento aerobio ha presentado resultados contradictorios respecto a las respuestas biomecánicas presentado por el tendón después de un período de entrenamiento aerobio moderado, como correr. Este estudio pretende evaluar el efecto de un protocolo de correr en una cinta a una intensidad moderada en las propiedades mecánicas de los tendones de Aquiles de las ratas. Para pruebas mecánicas de los tendones se retiraron hasta el punto de fracaso de la muestra. El entrenamiento aerobio de intensidad moderada en las ratas no provoca cambios en las propiedades biomecánicas del tendón de Aquiles, por lo tanto, no parece representar un riesgo puede ser eficaz para no tomar el tendón de Aquiles a la tensión mecánica y la fatiga.

Incidência de atitudes escolióticas em atletas de judô com idade a partir de 18 anos / Incidence of scoliosis in judo athletes from 18 years old

A escoliose é um desvio postural causado por desequilíbrios da musculatura paravertebral. É caracterizada pela flexão lateral e rotação das vértebras, ou seja, é uma deformidade tridimensional. Estas curvaturas anormais são freqüentemente encontradas em atletas de judô devido aos movimentos de flexão e rotação da coluna vertebral realizados nos golpes. Os desvios posturais aumentam a tensão das fibras musculares acarretando em mais lesões ao atleta reduzindo seu potencial físico. O presente estudo tem caráter prospectivo, avaliativo, epidemiológico e informativo e tem como objetivo analisar a incidência das escolioses em atletas competidores de judô do Estado de Alagoas. O estudo possui uma amostra de 31 atletas do sexo masculino com 23,3 ± 1,6 anos, no qual, após análise de dados, observou-se uma alta incidência de escoliose.

Scoliosis is a postural shunting line caused by alterations of the spinal cord. It is characterized by the lateral bend and rotation of the vertebrae, so is a three-dimensional deformity. These abnormal curves frequently are found in judo athletes, by the movements of bend and carried through rotation of the vertebral column in the blows. The postural shunting lines increase the tension of muscular staple fibers causing more injuries to the athlete reducing its physical potential. This study has a prospective, evaluative, epidemiologist and informative approach and has as objective to analyze the incidence of scoliosis in competitive judo athletes of Alagoas city. The sample was composed by 31 males athletes, with 23,3 ± 1,6 years old, which, after data analysis it was observed a high incidence of scoliosis.